Eradicazione dell’infezione da Helicobacter pylori

Le manifestazioni oculari dell’infezione dal Helicobacter pylori non sono definitivamente state accertate, ma numerose pubblicazioni ne supportano fortemente l’ipotesi.

In caso quindi di una infezione accertata in un paziente con tendenza recidivante di una di quelle patologie oculari in cui si sospetta il ruolo patogenetico dell’Helicobacter pylori (faccio riferimento in particolare alla corioretinite sierosa centrale e alla sindrome di Posner-Schlossman), può essere indicato procedere alla terapia eradicante.

La terapia eradicante, conosciuta come terapia triplice, consiste nella associazione di 2 antibiotici + un inibitore della pompa protonica – IPP) per 7 giorni. Lo schema terapeutico da seguire è quello proposto dalla III Consensus Conference di Maastricht che riassumo sinteticamente.

• IPP (omeprazolo 20 mg, lansoprazolo 30 mg o pantoprazolo 40 mg) + combinazioni di due antibiotici
  • Ia scelta:
    (due antibiotici selezionati tra metronidazolo 500 mg x 2 / claritromicina 500 mg x 2 / amoxicillina 1000 mg x 2
  • IIa scelta: tetraciclina 500 mg x 3 + metronidazolo 500 mg x 3
  • IIIa scelta: levofloxacina 500 mg x 2 + amoxicillina 1000 mg x 2

Recentemente è stata proposta anche una terapia sequenziale che si basa su 14 gg di terapia duplice (IPP+amoxicillina) seguiti da 7 giorni di terapia triplice (come sopra) ed eventualmente da ulteriori 7 giorni di levofloxacina+amoxicillina in caso di insuccesso. La terapia sequenziale sembrerebbe più efficace della terapia triplice standard che tuttavia rimane, almeno per ora, lo standard di riferimento per eradicare l’infezione da Helicobacter pylori [Gisbert JP et al. Expert Opin Pharmacother. 2010;11:905-18]